بسم الله الرحمن الرحيم
انه في يوم الموافق / / الساعة بناحية
بناء على طلب السيد/ ............................... - المقيم .......................................
ومحله المختار مكتب الأستاذ/ ............................ المحامي
أنا محضر محكمة انتقلت وأعلنت :-
السيد/ ................................... - المقيم ......................................................
مخاطباً مع/