السيد العميد/ مأمور قسم أول شرطة المحله الكبرى .
بعد التحية ،،
مقدمه لسيادتكم/ ....................... المحامي ، وكيلاً عن/ ...........................
بموجب توكيل رقم / لسنة توثيق أول المحله الكبرى
والمقيم ..........................................
ضــــــــــــــــد
السيده/ ................................. - المقيمة .......................
* الموضــــــــــــوع *
* بموجب إيصال أمانة استلمت المشكو في حقها من موكلتي مبلغ وقدره ( ) وذلك على سبيل الأمانة لتوصيله للسيده/ ..................... إلا أنها لم تقم بتوصيل المبلغ المذكور واختلسته لنفسها .
* وحيث أن ما أتته المشكو في حقها يشكل في حقها جريمة خيانة أمانة المعاقب عليها بمقتضى نص المادة 341 من قانون العقوبات .
* فقط طالبت موكلتي المشكو في حقها بضرورة رد وسداد هذا المبلغ إلا أنها امتنعت عن ذلك بدون وجه حق .
* لذلــــــــــــــــك *
= ألتمس من سيادتكم التكرم باتخاذ اللازم قانوناً واتخاذ كافة الإجراءات القانونية ضد المشكو في حقها .
وتفضلوا بقبول وافر التحية والاحترام ،،
مقدمه لسيادتكم
المحامي
توكيل رقم لسنة